Mundprobleme können etwas sein, das keiner von uns vermeiden kann. Zahnschmerzen werden normalerweise durch eine Infektion der Zahnpulpa (Zahnnerv) verursacht, die durch Karies (Karies), Gingivitis, Parodontitis, Pulpitis oder gebrochene Zähne verursacht wird.
Wenn mild, nur orale entzündungshemmende Medikamente oder einfache Behandlung;
In schweren Fällen können Zahnfüllungen, Wurzelkanalbehandlungen usw. erforderlich sein. Es ist notwendig, ein Dentalfilmgerät auszuleihen, um ein klares Bild der Krone und Wurzel zu erhalten, um den Ort, den Umfang und die Schwere lokaler Zahnläsionen zu bestimmen.
In schweren Fällen muss der Zahn möglicherweise extrahiert und neu eingesetzt werden, was eine orale CT erfordert, wissenschaftlicher Name: CBCT.
Ist CBCT also CT?
Ja und nein!
1. Dentalfilmgerät – Panoramagerät – DVT
Die bildgebende Röntgentechnik spielt im Bereich der Stomatologie eine sehr wichtige Rolle, zunächst als „reine dentale Radiologie“ und dann schrittweise zur „Mund-Kiefer-Gesichts-Bildgebung“ weiterentwickelt.
Als vertikales Gebiet der Röntgenbildgebung hat die Entwicklung der dentalen Bildgebung mehr als hundert Jahre gedauert und Phasen wie Dentalfilmgerät, Filmpanoramagerät, digitales Dentalfilmgerät, digitales Panoramagerät und CBCT durchlaufen .
01. Zahnfolienmaschine
1896 fotografierte der deutsche Zahnarzt Walkhoff seine eigenen Zähne, nachdem er sich 25 Minuten lang einer Röntgenbestrahlung unterzogen hatte. Zehn Jahre später wurde das weltweit erste kommerzielle Dentalröntgengerät „REKORD“ geboren, wir nennen es allgemein „Dentalröntgengerät“.
1982 stellte French Trophy den ersten intraoralen Röntgendetektor (Radio-Visio-Graphy, RVG) für die intraorale Röntgenfotografie vor. Dies ist die erste Generation von DR-Geräten, und die Strahlendosis beträgt nur ein Zehntel der herkömmlichen Filmdosis, was den Eintritt der dentalen und maxillofazialen Röntgenbildgebung in das digitale Zeitalter markiert.
Das Dentalfilmgerät wird für die hochauflösende 2D-Bildgebung von 1 bis 3 Zähnen im Mund verwendet. Es ist weit verbreitet in zahnärztlichen klinischen Bereichen wie Zahnkörper, Endodontie und Parodontitis. Aufgrund des begrenzten bildgebenden Sichtfelds kann das Dentalfilmgerät jedoch keine Bilder von der Außenseite des Zahns aufnehmen, die im Allgemeinen nicht für die kieferorthopädische oder implantatbezogene Diagnose und Behandlung verwendet werden.
02. Panoramamaschine
Dentalfilmgeräte können normalerweise nur einen bestimmten Zahn oder einen bestimmten Teil beobachten, aber in vielen Fällen sind wir nicht sicher, welcher Zahn die Zahnschmerzen verursacht hat, was ein Röntgengerät mit gekrümmter Oberfläche und einem großen Sichtfeld erfordert, dh ein Panoramagerät .
1961 wurde die weltweit erste kommerzielle analoge Panoramakamera in der klinischen Praxis eingesetzt; 1996 wandte Sirona, Deutschland, die CCD-Technologie auf Panoramakameras an und brachte digitale Panoramakameras auf den Markt.
Die Panoramakamera basiert auf dem Prinzip der Tomographie und ihre Bildgebungslogik ist der Brust-DBT sehr ähnlich. Während der Panoramafotografie wird die Röntgenröhre gemäß den anatomischen Merkmalen des Mund-Kiefer-Gesichtsbereichs so ausgewählt, dass sie den menschlichen Kopf in einem Winkel von etwa 120 Grad umgibt, vom Kiefergelenk auf der einen Seite bis zum Kiefergelenk auf der anderen Seite Schließlich erhalten Sie ein 2D-Bild des gesamten Mundes auf einmal, sodass die tomografische Fotografie des Kieferknochens und des gesamten Mundes eine ebene Ansicht darstellt, die sich auf einem Bild nach links und rechts ausdehnt.
Das Panoramagerät hat die Vorteile einer umfassenden Beobachtung, einer einfachen Bedienung und einer leichten Akzeptanz durch Kinder und ältere und schwache Patienten. Allerdings sind auch die Nachteile von Panoramakameras sehr offensichtlich:
1) Verglichen mit Dentalfilmgeräten sind die Klarheit und die Details des Zahninneren bei der Panoramabildgebung offensichtlich unterlegen;
2) Aufgrund der gekrümmten Tomographie ist das Bild stark verzerrt und verzerrt, und eine Bildüberlappung ist ebenfalls unvermeidlich.
Daher wird die Panoramakamera hauptsächlich zur Beobachtung der Form und Position aller Zähne und des Kieferinneren verwendet, um Bildgrundlagen für die kieferorthopädische Korrektur und Zahnrestauration zu liefern. Es ist nicht für Bereiche geeignet, die eine sehr hohe Auflösung der Zahnstrukturdarstellung erfordern.
03. DVT
Bei Zahnerkrankungen haben Zahnfilme und Panoramafilme eine hohe diagnostische Wirkung; Bei endodontischen Erkrankungen neigt die 2D-Bildgebung jedoch zu überlappenden Bildern und kann die dreidimensionalen Informationen von Wurzelkanälen und anderen umgebenden Geweben nicht weiter verdeutlichen, was zu übersehenen oder falsch diagnostizierten Fällen von Wurzelfissuren führen kann. Dies erfordert eine dreidimensionale Tomographie oder CBCT.
Nehmen Sie das folgende Bild als Beispiel. Die Abbildung links entspricht einem Panorama-Flachfilm. Wir können nur das Bild des Objekts in ihrer rechten Hand sehen, aber es kann nicht das Objekt widerspiegeln, das von der Brust der realen Person gehalten wird; während das CBCT im rechten Bild eine dreidimensionale Abbildung hat. Dadurch können Sie nicht nur die Abbildung des Objekts in Ihrer rechten Hand sehen, sondern auch die Abbildung des Objekts, das vor Ihrer Brust gehalten wird, was zur stereoskopischen Abbildung gehört .
1998 kam das weltweit erste kommerzielle DVT heraus: NewTom 9000. Zwei Jahre später wurde es offiziell hergestellt und in Zahnkliniken eingesetzt. CBCT ist ein revolutionärer Fortschritt auf dem Gebiet der Zahnheilkunde, der den Sprung von zweidimensional zu dreidimensional vollzieht.
CBCT liefert nicht nur 3D-Bilder von Vollmundzähnen, die aus 2D-Bildern in mehreren Ebenen bestehen, sondern führt auch Mehrschichtbeobachtungen durch, einschließlich koronaler, sagittaler und Querschnittsansichten, und kann intuitiv dreidimensionale Strukturen anzeigen, um Ärzten eine Diagnose zu ermöglichen von Mund-, Kiefer- und Gesichtserkrankungen bietet eine wichtige klinische Grundlage.
Darüber hinaus kann CBCT auch als Alternative zu Dentalfilmgeräten und Panoramageräten verwendet werden. Es kann automatisch Panoramafilme ohne überlappende Geister erzeugen und durch Bildsegmentierung „kleine Zahnfilme“ von einzelnen oder mehreren Zähnen erhalten. Nicht nur das Bild ist klarer, mehr Details und die Möglichkeit, in einer 3D-Ebene zu drehen. Objektiv gesehen kann DVT aufgrund seiner hohen Strahlendosis nicht unbedingt Dentalfilmgeräte ersetzen, aber es ist der allgemeine Trend, Panoramageräte zu ersetzen.
In den letzten Jahren sind auf dem Gebiet der Zahnmedizin "Drei-in-Eins-CT" und "Vier-in-Eins-CT" erschienen. Der sogenannte „Drei-in-Eins-CT“ bezieht sich auf die Integration von CBCT-, Panorama- und Kopfseiten-Drei-Funktionen; "Vier-in-Eins-CT" bedeutet die Kombination von DVT-, Panorama-, Kopfseiten- und intraoraler Fotografie (Dentalfilm). Das Aufkommen multifunktionaler CT erfüllt alle Anforderungen der oralen klinischen Diagnostik.
2. DVT GEGEN CT
1989 wurde das weltweit erste Spiral-CT offiziell geboren, was den ersten Sprung in der CT-Technologie darstellte. Es ist jedoch immer noch ein einreihiger CT, den wir Fan Beam CT (Fan Beam CT) nennen. Anschließend können durch Einstellen mehrerer Detektorreihen auf der Z-Achse mehrere tomografische Bilder erhalten werden, indem die Gantry um eine Umdrehung gedreht wird, was wir Kegelstrahl-CT (Cone Beam CT) nennen.
Daher gehört auch die Multidetektor-CT zur Kategorie der DVT. Wir bezeichnen es jedoch meist als (allgemeines) CT und wenden es auf die Ganzkörperdiagnostik an. Entsprechend ist spezialisierte CT, wie z. B. DVT.
Normalerweise bezieht sich CBCT auf die Ausrüstung, die auf einem Flachbilddetektor basiert, um eine dreidimensionale Bildgebung zu erreichen, von denen die bekannteste die orale CBCT ist, so dass CBCT zum Synonym für orale CT geworden ist.
CBCT, die ganze "Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT)", besteht aus einer Röhre und einem Flachdetektor. Anders als das kreisförmige Lochdesign mit geschlossener Schleife des CT für die allgemeine Praxis nimmt CBCT eine offene Struktur an, um seine Flexibilität zu erhalten.
Anders als der Multiturn-Hochgeschwindigkeitsscan mit hohem kV und hohem mAs bei der CT ist CBCT ein langsamer Singleturn-Scan mit niedrigem kV und niedrigem mAs, der einen einzelnen Rotationsscan von 180 Grad bis 360 Grad durchführt um den Kopf des Patienten, um Bilder des Patienten aus allen Winkeln zu erhalten. Hunderte von zweidimensionalen Projektionen werden dann durch Kegelstrahl-CT-Rekonstruktionsalgorithmen (wie FDK) erhalten, um isotrope dreidimensionale Bilder zu erhalten. Im Vergleich zur konventionellen CT hat die CBCT folgende Vorteile:
1) Die Strahlendosis ist geringer. Die Strahlendosis der Kopf-CT beträgt normalerweise 2000 µSv, während die Strahlendosis der CBCT 20 bis 500 µSv beträgt (die Strahlendosis ist für verschiedene Sichtfelder unterschiedlich), was viel niedriger ist als die der CT;
2) Die räumliche Auflösung ist höher, die CT-Scandicke beträgt etwa 0,5 mm~1 cm, während die CBCT-Schichtdicke 80~400 µm erreichen kann, was die Bildgenauigkeit erheblich verbessert und mehr anatomische Details erfassen kann.
3. Niedrig dosiertes DVT
Wir wissen, dass die Strahlendosis der CBCT nur wenige Zehntel der relativ sichereren konventionellen CT beträgt. Die Zahnbehandlung ist jedoch komplizierter und erfordert oft mehrere Aufnahmen. Am Beispiel der Kieferorthopädie erfordert ein Behandlungszyklus oft 7 oder 8 DVT-Untersuchungen. Es ist ziemlich "beängstigend" zu summieren, besonders viele Kinder brauchen eine Kieferorthopädie. Im Vergleich zu Erwachsenen sind Kinder 2- bis 3-mal empfindlicher gegenüber Röntgenstrahlen als Erwachsene und haben ein höheres Verletzungsrisiko. Daher ist eine CBCT mit geringerer Strahlendosis erforderlich.
Je kleiner das Sichtfeld, desto geringer die Strahlendosis. Wir machen das FOV oft so klein wie möglich, um die Strahlendosis zu reduzieren, ohne die Diagnose zu beeinträchtigen. In den letzten Jahren haben CBCT-Hersteller mit dem Fortschritt der Technologie Innovationen in der Hardware eingeführt:
1) Hybrid-Pulsröhre
Heutzutage verwendet CBCT im Allgemeinen eine hybride Impulsröhre, die sowohl gepulste als auch kontinuierliche Abtastmodi abdeckt. Pulsabtastung, die tatsächliche Belichtungszeit der Röhre ist viel kürzer als die Abtastzeit, nicht nur die Lebensdauer der Röhre ist länger, sondern auch die Strahlendosis kann verdoppelt werden; Das Kühlsystem des kontinuierlichen Belichtungsscannens ist jedoch relativ vollständig, was für Kliniken mit hoher Nutzungsfrequenz geeignet ist .
2) CMOS-Detektor
Bei Röntgengeräten ist der Detektor das Herzstück des Kerns. Gegenwärtig verwendet CBCT hauptsächlich zwei Arten von Detektoren aus amorphem Silizium/IGZO und CMOS-Detektoren (siehe: Ein Artikel zum Verständnis von Röntgendetektoren (Teil 1): eine Technologie in voller Blüte). Im Vergleich zu Detektoren aus amorphem Silizium/IGZO ist die Elektronenmobilität viel höher, da das Substrat von CMOS-Detektoren einkristallines Silizium ist, wodurch CMOS-Detektoren ein höheres Signal-Rausch-Verhältnis, eine höhere räumliche Auflösung und eine schnellere Erfassungsgeschwindigkeit aufweisen können. Schneller, niedriger dosiertes DQE ist höher.
Heute sind hybride Impulsröhren und CMOS-Detektoren zu Standardkonfigurationen für High-End-CBCTs geworden.
Neben der oralen CBCT wurden auch spezialisierte CBCTs wie Brust-CT, KV-CBCT und CBCT-DR entwickelt.
Herkömmliche CT hat beispielsweise eine hohe Strahlendosis und eine geringe räumliche Auflösung, was für eine Brustuntersuchung nicht geeignet ist. Das dedizierte Brust-CT senkt nicht nur die Strahlendosis, sondern hat auch eine Bildauflösung von weniger als 100 Mikrometern;
Beispielsweise ist die Technologie der Tumorbestrahlung in eine neue Ära der präzisen Strahlentherapie eingetreten, die durch die bildgeführte dreidimensionale konformale Strahlentherapie und die intensitätsmodulierte Strahlentherapie repräsentiert wird. Die Entwicklung der Technologie der bildgeführten Strahlentherapie (IGRT), insbesondere der KV-CBCT. Die Verwendung von Bildgebungssystemen hat die Genauigkeit der Strahlentherapie erheblich verbessert.
Ein anderes Beispiel: Menschen sind aufgerichtete Tiere, und das Filmen im Stehen kann die Ursache der täglichen Knochenschmerzen des Patienten und den Grad der Knochenverformung am besten widerspiegeln. Herkömmliche CT kann keine 3D-Bildgebung in der gewichtstragenden Position erreichen. CBCT-DR kann den Zustand der Gelenkkraftänderungen des Patienten in der gewichtstragenden Position gut widerspiegeln und hat einen extrem hohen klinischen Anwendungswert.