Welche Narkosegase gibt es?
Anästhesiegase (Lachgas, Halothan, Isofluran, Desfluran, Sevofluran), auch als Inhalationsanästhetika bekannt, werden als Primärtherapie zur präoperativen Sedierung und begleitenden Anästhesieerhaltung zu intravenösen (IV) Anästhetika (dh Midazolam, Propofol) in der perioperativen Phase verabreicht Einstellung. Inhalative Anästhetika werden aufgrund der chemischen Eigenschaften, die im Vergleich zu dem umständlicheren Weg des venösen Kreislaufs eine schnelle Einführung eines Wirkstoffs in das arterielle Blut über den Lungenkreislauf ermöglichen, regelmäßig im klinischen Umfeld eingesetzt. Die Bedeutung der schnellen therapeutischen Wirkung ermöglicht eine effiziente Einleitung und Absetzen der durch diese Mittel induzierten Sedierung, was eine angemessene Amnesie, Anästhesie und eine schnellere Erholungsphase in der postoperativen Versorgung als IV-Mittel ermöglicht.
Obwohl diese Wirkstoffe ausschließlich für den perioperativen Bereich indiziert sind, werden sie auch außerhalb des Labels in der Intensivmedizin eingesetzt, um die Toleranz des Patienten gegenüber endotrachealer Intubation, mechanischer Beatmung und bettseitigen Eingriffen zu verbessern. Im Allgemeinen induziert die empfohlene intravenöse Anwendung von Benzodiazepinen (Midazolam, Lorazepam, Diazepam) oder Propofol in diesen Fällen diesen Grad der Sedierung. Neuere Studien haben jedoch die regelmäßige Anwendung von Inhalationsanästhetika, insbesondere der volatilen Anästhetika (Halothan, Isofluran, Desfluran, Sevofluran), als Mittel der ersten Wahl zur Sedierung auf der Intensivstation untersucht. Vorläufige Ergebnisse zeigen kürzere Zeiten bis zur Extubation und kürzere Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation; Es besteht jedoch Bedarf an weiteren Studien zu diesen Wirkstoffen in dieser Umgebung
Indikationen mit FDA-Label
Präoperative Sedierung – primär oder zusätzlich; schnelle Einleitung der Sedierung, die während chirurgischer Eingriffe eine Amnesie und Anästhesie bewirkt.
Perioperative Sedierungserhaltung – zusätzlich; behält die Anästhesie nach Sedierung durch IV-Benzodiazepine oder Propofol bei.
FDA-Off-Label-Indikationen
Sedierung auf der Intensivstation – primär oder zusätzlich; erleichtert die Toleranz von Intubation, mechanischer Beatmung, bettseitigen Eingriffen.
Wirkmechanismus
Inhalative Anästhetika wirken, um die Neurotransmission von erregenden Pfaden zu unterdrücken, die Acetylcholin (Muskarin- und Nikotinrezeptoren), Glutamat (NMDA-Rezeptoren) und Serotonin (5-HT-Rezeptoren) innerhalb des Zentralnervensystems (ZNS) beinhalten, und verstärken hemmende Signale, einschließlich Chloridkanäle (GABA-Rezeptoren). ) und Kaliumkanäle, um eine ausreichende Sedierung zu gewährleisten. Diese Wirkstoffe werden sowohl nach ihren chemischen Eigenschaften als auch nach den angenommenen Wirkmechanismen unterteilt:
Nichtflüchtige Gase:Lachgas (N2O)
Flüchtige Gase:Halothan, Isofluran, Desfluran, Sevofluran
Der Hauptunterschied zwischen den nichtflüchtigen und flüchtigen Gasen ergab sich ursprünglich aus ihren spezifischen chemischen Eigenschaften. Nichtflüchtige Anästhetika haben hohe Dampfdrücke und niedrige Siedepunkte, d. h. sie liegen bei Raumtemperatur in Gasform vor, während flüchtige Anästhetika niedrige Dampfdrücke und hohe Siedepunkte aufweisen, d. h. sie sind bei Raumtemperatur flüssig und erfordern daher während der Verabreichung Verdampfer. Da diese Mittel, wie oben beschrieben, auf viele verschiedene Rezeptoren wirken, hat sich die physiologische Unterscheidung dieser Unterklassen als schwieriger erwiesen. Derzeitige Überlegungen deuten darauf hin, dass nichtflüchtige Wirkstoffe hauptsächlich NMDA-Rezeptoren und die Glutamat-Signalgebung hemmen, während flüchtige Wirkstoffe die GABA-Signalgebung verstärken
Verwaltung
Die Verabreichung aller Anästhesiegase erfolgt durch Inhalation. Wie oben beschrieben, ist N2O das einzige nichtflüchtige Gas, das klinisch bei Raumtemperatur in seinem gasförmigen Zustand verabreicht wird, während die flüchtigen Gase von Halothan, Isofluran, Desfluran und Sevofluran bei Raumtemperatur Flüssigkeiten sind, die einen Verdampfer zur Verabreichung erfordern Pharmakologie, bei der die Grundlage des therapeutischen Index die Bioverfügbarkeit des Wirkstoffs im Serum ist, die über den Verabreichungsweg (IV, PO, IM, SC) bestimmt wird, sind inhalative Anästhetika insofern einzigartig, als sie einen Verabreichungsweg und mehrere aufgeführte Faktoren haben unten, die den therapeutischen Index bestimmen
Minimale alveoläre Konzentration (MAC): Wird als Maß für die Wirksamkeit verwendet, definiert als die prozentuale Gaskonzentration, die bei 50% der Patienten eine Immobilität gegenüber schädlichen Reizen hervorruft. Grundsätzlich gilt: Je höher der MAC, desto geringer ist die Wirksamkeit des Gases für Beruhigungszwecke.
Alveoläre Konzentration (FA) bis eingeatmete Konzentration (FI): Wird verwendet, um die Induktionsgeschwindigkeit zu bestimmen, arbeitet auf einer Skala von 0 bis 1, wobei sich FA/FI bei der Verabreichung des Gases 1 nähert, wobei 1 Gleichgewicht ist. Die Geschwindigkeit, mit der sich das obige Verhältnis dem Gleichgewicht nähert, repräsentiert die Induktionsgeschwindigkeit.
Verteilungskoeffizienten: Wird verwendet, um die Löslichkeit des Gases sowohl in arteriellem Blut (Blut zu Gas) als auch in durchbluteten Geweben (Gehirn zu Blut) zu bestimmen. Diese Koeffizienten stellen die Gasmenge dar, die in das Blut eindringen kann und die Menge, die umgedreht werden muss, um ein Gleichgewicht zu erreichen, und bilden eine umgekehrte Beziehung zur Induktionsgeschwindigkeit (FA/FI). Je höher der Verteilungskoeffizient ist, desto höher ist die Konzentration, die in das Blut oder das Gehirn gelangen kann, und desto mehr muss entlang dieses Gradienten zurückfließen, um ein Gleichgewicht zu erreichen, was zu einer langsameren Induktionsrate führt.
Alle Agenten haben individualisierte Aspekte bezüglich der Verabreichung:
N2O:mehr als 100 % MAC, Blut-Gas-Verteilungskoeffizient von 0,47, Gehirn-Blut-Verteilungskoeffizient von 1,1
Halothan:0,75% MAC, Blut-Gas-Verteilungskoeffizient von 2,30, Gehirn-Blut-Verteilungskoeffizient von 2,9
Isofluran:1,4 % MAC, Blut-Gas-Verteilungskoeffizient 1,4, Gehirn-Blut-Verteilungskoeffizient 2,6
Desfluran:6 bis 7% MAC, Blut:Gas-Verteilungskoeffizient von 0,42, Gehirn:Blut-Verteilungskoeffizient von 1,3
Sevofluran:2,0 % MAC, Blut:Gas-Verteilungskoeffizient von 0,69, Gehirn:Blut-Verteilungskoeffizient von 1,7